Минеральные воды СССР (Яновский) 1968 год

ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ

      Использование природных минеральных вод является одним из старейших методов лечения ряда заболеваний. Оно было известно еще античным и средневековым врачам в Европе и на арабском Востоке. Широкое развитие этот вид лечения получил в XIX веке. В текущем столетии продолжают быстро развиваться курорты вблизи источников минеральных вод.

      На протяжении многовековой истории медицины многие в свое время широко распространенные методы лечения (например, кровопускания, всякого рода «очистительные» методы и т. д.) оказались забытыми. Та же судьба постигла большинство фармацевтических средств. Лишь очень немногие из них вошли в медицинскую практику. В то же время питьевое лечение минеральными водами на протяжении многих столетий считается одним из основных (наряду с лечебным питанием) методов лечения ряда заболеваний, в первую очередь заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ.

      Один из крупнейших русских клиницистов, основатель Московской терапевтической школы проф. Г. А. Захарьин считал, что по своему лечебному эффекту минеральные воды превосходят многие медикаменты. В одной из своих лекций он говорил: «Сколько раз приходилось мне видеть излечение больных с катаром желудка, запорами, желчными камнями и почечным песком, подолгу и безуспешно применявших упомянутые порошки, правильным употреблением минеральной воды».

      По условиям того времени проф Г. А. Захарьин применял главным образом привозные минеральные воды, цо он горячо пропагандировал и наши отечественные воды. Известна выпущенная им брошюра, в которой убедительно показано, что воды курорта Боржоми по своей лечебной эффективности нисколько не уступают широко распространенной в то время воде французского курорта Виши. Благодаря настойчивости и громадному авторитету Г. А. Захарьина в практику врачей тогдашней России прочно вошло питьевое лечение отечественными водами «Боржоми» и «Ессентуки».

      Большое значение питьевому лечению минеральными водами придают и наши современники — крупные специалисты по желудочно-кишечным заболеваниям и лечебному питанию: профессора М. И. Певзнер, В. А. Александров, Р. А. Лурия, В. В. Владимирский, А. С. Вишневский, С. О. Бадилькис, Н. С. Савощенко и др.

      Как правило, питьевое лечение минеральными водами проводят на курортах, где больные пьют воду «непосредственно у источников», в «неизмененном виде, с сохранением всех присущих ей свойств, которыми она обладает при выходе из земных недр на поверхность».

      Мы сознательно взяли в кавычки эти формулировки, так как в настоящее время нет почти ни одного курорта, на котором пили бы воду «непосредственно» из источника. Для питья минеральных вод уже давно устраивают специальные сооружения — бюветы и питьевые галереи, в которые подводят воду из источников или из буровых скважин. К этому сейчас уже привыкли, так как при соблюдении надлежащих условий (применение специальных материалов для изготовления труб, герметичность подводящей системы и поддержание в ней необходимого давления, что обеспечивает сохранность содержащихся в воде газов, отсутствие соприкосновения воды с воздухом и т. д.) можно обеспечить полное сохранение состава и свойств минеральной воды, которые были характерны для нее при выходе на поверхность.

      Поэтому распространенное еще и сейчас и встречающееся даже в бальнеологической литературе представление о том, что лечебное действие минеральных вод, принятых «непосредственно из источников», более эффективно, чем вод, разлитых в бутылки и некоторое время хранившихся, в значительной мере устарело.

      В те времена, когда уровень развития науки, в частности химии, не давал возможности выяснить точный состав минеральных вод и выявить, как они влияют на организм человека, когда знания о процессах, протекающих в живом организме, были весьма ограничены и господствовали представления о том, что эти процессы протекают под влиянием особой «жизненной силы», в бальнеологии лечебный эффект минеральных вод приписывали особому «водяному духу», который не терпит «вмешательства» человека. Поэтому раньше принимали ванны той температуры, которую вода имела в источнике 1, или пили воду непосредственно из источников. Сейчас уже никто не говорит о «водяном духе», но в стремлении применять воду «натуральной температуры», пить «непосредственно из источника», иначе она утрачивает какие-то до сих пор еще невыясненные «комплексные соединения», «бальнеологически активные компоненты» и т. п., несомненно, сказывается влияние отживших представлений.

      Знание состава и свойств минеральных вод и возможности современной бальнеотехники позволяют утверждать, что при правильном взятии воды из источника, розливе ее в бутылки и хранении в течение продолжительного времени в основном сохраняется естественный состав минеральных вод, а следовательно, они оказывают на человека то же физиологическое и лечебное влияние, что и воды, принятые «непосредственно у источника».

      И все же тот факт, что лечение минеральными водами на курортах является, несомненно, более эффективным, чем лечение бутылочными минеральными водами в домашней обстановке, не подлежит сомнению. Это объясняется не изменением свойств минеральной воды при розливе ее в бутылки и хранении, а тем, что при лечении на курортах и в санаториях на больного оказывает благоприятное действие не только прием минеральной воды, но и сложный комплекс мощных влияний, из которых слагается санаторно-курортное лечение. Это и так называемый санаторный режим (четкий распорядок дня, чередование покоя и дозированного движения

      1 Еще в начале прошлого столетия в Кисловодске купались в бассейнах с «Нарзаном» натуральной температуры (12°С), а 50 лет назад автор этих строк видел в Железноводске больных, которые, обжигаясь, пили воду из буровой скважины Славяновского источника температурой 56°С.

      и т. д.), обеспечивающий правильное, ритмичное течение всех физиологических процессов, и рациональное, а в необходимых случаях и лечебное питание, и длительное пребывание на воздухе, и активный, эмоционально насыщенный отдых и т. д. Великий русский физиолог И. П. Павлов еще в конце прошлого столетия писал, что именно в этих условиях он видит основной смысл направления больных «на воды» (как тогда называли курорты). Все это в совокупности создает у больных при санаторно-курортном лечении приподнятое, можно сказать праздничное настроение, создает у них ощущение той радости, которая, по замечательному выражению И. П. Павлова, «делая Вас чувствительным к каждому биению жизни, каждому впечатлению бытия, безразлично как физическому, так и моральному, развивает и укрепляет тело».

      Влияние всего комплекса воздействий курортной среды улучшает состояние нервной системы, которая регулирует и координирует деятельность внутренних органов или, как говорят медики, улучшает реактивность организма. На этом фоне действие специальных лечебных мер, в том числе и прием минеральных вод, становится более эффективным. Именно этим, а не каким-то ухудшением качества минеральных вод при их розливе в бутылки, и объясняется большая эффективность лечения на курортах. Это подтверждается также многолетним опытом ряда санаториев, в которых используют привозные воды, разлитые в бутылки.

      Из сказанного вытекает очень важный практический вывод: эффективность питьевого лечения минеральными водами, разлитыми в бутылки, можно значительно повысить, если условия, в которых проводят лечение, по возможности приблизить к условиям пребывания в санатории.

      Даже не прерывая обычной трудовой деятельности, можно попытаться на время лечения минеральными водами создать некоторое подобие «санаторного режима»: наладить твердый распорядок дня — в определенное время вставать, ложиться спать, принимать пищу, соблюдать назначенную диету, делать утреннюю гимнастику, больше бывать на свежем воздухе и т. д. Чем больше такой режим будет приближаться к санаторному, тем выше будет эффективность курса питьевого лечения минеральными водами в домашних условиях. Если же, почувствовав себя лучше и, как говорится, войдя во вкус такого правильного режима, больной будет соблюдать его и после курса питьевого лечения, то это только закрепит достигнутый эффект, предохранит от рецидивов заболевания и будет способствовать дальнейшему улучшению здоровья и повышению работоспособности.

      Приступая к питьевому лечению в домашних условиях, надо всегда попытаться наладить режим и врач обязан разъяснить это больному. При проведении любого лечения, в том числе медикаментозного, соблюдение хотя бы элементарного режима, диеты и т. п. является обязательным условием успеха. Однако не следует отказываться от проведения лечения под предлогом невозможности наладить режим. Следует помнить высказывание Г. А. Захарьина о преимуществах лечения минеральными водами при ряде заболеваний перед лечением медикаментами. В последнее время все шире применяют так называемый комплексный метод лечения, т. е. минеральными водами в сочетании с медикаментами.

      Минеральные воды, разлитые в бутылки, уже давно используют для внекурортного лечения. Так, в 60-х годах XVIII столетия много внимания этому уделял в своих лекциях профессор Московской госпитальной школы К. И. Щепин. Есть сведения о том, что в конце XVIII столетия разливали в оплетенные соломой бутыли и развозили по всей стране минеральную воду «источника св. Екатерины у колонии Сарепты».

      В 20-х годах прошлого столетия один из видных профессоров Московского университета Христиан Лодер устроил в Москве, в саду, расположенном между Остоженкой (ныне Метростроевская ул.) и Москвой-рекой, «заведение минеральных вод», в котором представители обеспеченных кругов лечились привезенными из-за границы, а также искусственно приготовленными минеральными водами1. Подобные «заведения» были основаны и в других городах.

      1 Любопытно отметить, что с этим «заведением», точнее с именем его владельца, связывают происхождение в русском языке слова «лодырь». По свидетельству бытописателей того времени, вокруг

      В царской России промышленность розлива минеральных вод развивалась очень медленно, и к 1917 году было всего несколько таких источников (Ессентуки, Нарзан, Боржоми, Ижевские минеральные воды). Лишь после установления в нашей стране Советской власти розлив минеральных вод начал быстро развиваться. В настоящее время минеральные воды разливают только после детального исследования и с разрешения органов здравоохранения при наличии положительного заключения научных учреждений.

      Минеральная вода оказывает на организм человека многообразное действие. Прежде всего она раздражает окончания чувствительных нервов, расположенные в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта (полость рта, желудок, двенадцатиперстная кишка, а иногда и верхние отделы тонкого кишечника), а затем, всосавшись, влияет на ряд физиологических процессов, особенно на водно-солевой обмен в организме.

      При раздражении рецепторов желудочно-кишечного тракта рефлекторно изменяется секреторная деятельность пищеварительных желез. Многочисленными исследованиями на животных установлено, что раздражение минеральной водой рецепторов слизистой оболочки рта и желудка стимулирует желудочную секрецию, вызывая большее отделение желудочного сока с большим содержанием соляной кислоты, который характеризуется большей переваривающей способностью, чем при питье пресной водопроводной воды. Поступление же многих минеральных вод (в первую очередь содержащих углекислоту и ионы гидрокарбоната) в двенадцатиперстную кишку в неизмененном или малоизмененном виде вызывает обратный эффект — торможение желудочной секреции: количество желудочного сока, содержание в нем

      «заведения Лодера» собирались многочисленные зрители и наблюдали, как представители привилегированных классов, многие из которых лечились от ожирения, важно прогуливались по парку, медленно попивая воду, т. е. вели себя как бездельники. От «заведения Лодера» его клиенты получили презрительную кличку «лодыри». Затем это слово прочно вошло в русский язык.

      При потреблении за 1 — 1Ч2 часа до приема пищи в большинстве случаев многие минеральные воды быстро переходят в двенадцатиперстную кишку в малоизменен-ном виде и, раздражая рецепторы в слизистой оболочке кишки, тормозят желудочную секрецию. Если же минеральную воду выпить при приеме пищи или за 10—15 минут до еды, то она не успевает покинуть желудок и, задерживаясь в нем вместе с пищей, раздражает рецепторы, стимулируя его секрецию.

      Эти свойства минеральных вод и используют при питьевом лечении заболеваний желудка, сопровождающихся нарушением желудочной секреции. При этом время приема минеральной воды назначают в зависимости от того, какой эффект необходимо получить. Таким двояким действием на желудочную секрецию характеризуются минеральные воды разного состава, но не все. Поэтому нельзя считать, что химический состав минеральной воды не имеет никакого значения при питьевом лечении и что любое заболевание желудка можно лечить с одинаковым эффектом минеральной водой любого химического состава.

      Действительно, повышение и понижение желудочной секреции при однократном приеме воды можно вызвать назначая минеральную воду разного (но не всякого) химического состава, но при длительном применении она может оказать нежелательное действие на секрецию других пищеварительных желез.

      Так, минеральные воды, содержащие значительное количество хлористого натрия, при введении их перед едой или во время приема пищи обладают мощным сокогонным действием. При однократном приеме таких вод за 1—1Ч2 часа до еды иногда удается несколько затормозить желудочную секрецию. Однако при питье хлоридных натриевых вод в организм вводится дополнительное, иногда значительное, количество хлористого натрия, служащего материалом для выработки соляной кислоты, определяющей кислотность желудочного сока. Поэтому при длительном (курсовом) приеме таких вод даже за 1 — 2 часа до еды кислотность желудочного сока нередко не снижается и в состоянии больных улучшения не наступает.

      Исходя из сказанного, воды, содержащие значительное количество хлористого натрия, используют в основном при лечении заболеваний, сопровождающихся отсутствием или снижением содержания соляной кислоты в желудочном соке, и назначают их за 10—15 минут до приема или даже во время приема пищи.

      Углекислые гидрокарбонатные натриевые воды, содержащие значительные количества ионов гидрокарбонатов, натрия и кальция, также стимулируют желудочную секрецию (сокогонное действие углекислоты, содержащейся в минеральной воде и образующейся в желудке при воздействии соляной кислоты желудочного сока на гидрокарбонаты воды). Однако при переходе в двенадцатиперстную кишку эти воды всегда тормозят желудочную секрецию. В таких водах хлористого натрия нет или очень немного, поэтому даже длительный прием их не сопровождается накоплением в организме ионов хлора — основного материала, из которого железистые клетки желудка вырабатывают соляную кислоту.

      При приеме таких «щелочных» вод происходит некоторое ощелачивание организма, т. е. в нем уменьшается содержание водородных ионов, которые наряду с ионами хлора используются для выработки соляной кислоты. Поэтому такие воды показаны для лечения заболеваний желудка, сопровождающихся повышенным выделением желудочного сока и повышенной кислотностью. С другой стороны, известно, что щелочи способствуют разжижению и растворению слизи, поэтому такие воды особенно полезны при катарах желудка, сопровождающихся большим выделением слизи.

      Известно также, что ионы сульфата не стимулируют, а тормозят желудочную секрецию, поэтому чисто сульфатные (или со значительным преобладанием сульфатов) минеральные воды не следует назначать при заболеваниях, сопровождающихся снижением секреции желудочного сока.

      Ионы кальция обладают противовоспалительным действием, снижают наклонность к спастическому сокращению мышц, способствуют дегидратации организма (снижение содержания воды), в то время как накопление в организме ионов натрия ведет к задержке в нем воды. Поэтому минеральные воды, содержащие повышенное количество ионов кальция, особенно показаны при лечении воспалительных заболеваний, заболеваний, сопровождающихся наклонностью к спазмам. Их можно назначать и при склонности к задержке воды в организме.

      Из сказанного очевидно, что при лечении заболеваний желудка имеет значение не только время приема минеральной воды, но и ее химический состав. При назначении курса питьевого лечения врач должен учесть все особенности течения заболевания у данного больного и назначить такую минеральную воду, которая по своему химическому составу может оказать наибольшее положительное влияние. Так как в настоящее время в продаже имеется очень большое количество вод самого различного состава, при внекурортном лечении минеральными водами сделать это значительно легче, чем при лечении на курортах, где можно использовать только местные воды.

      Если больной страдает заболеванием желудка с резко сниженной секрецией и кислотностью желудочного сока, ему следует назначать хлоридные или хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды достаточной минерализации. Если снижение секреции сопровождается воспалительными явлениями со стороны слизистой оболочки желудка, то предпочтительны воды, содержащие, кроме ионов натрия, значительное количество ионов кальция; при этом следует избегать вод повышенной минерализации, чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса.

      Если же больной страдает гастритом с повышенной кислотностью или язвенной болезнью, то ему лучше назначить гидрокарбонатно-сульфатные воды с повышенным содержанием кальция, которые при приеме за 1—1Ч2 часа до еды окажут тормозящее действие и вследствие наличия гидрокарбонатов будут способствовать удалению слизи, а вследствие наличия кальция — снижению интенсивности воспалительных процессов. Назначать таким больным хлоридные натриевые воды, особенно повышенной минерализации, не следует.

      Приведенных примеров достаточно для того, чтобы убедиться в необходимости осторожного назначения больным тех или иных минеральных вод. Они свидетельствуют также о недопустимости самолечения минеральными водами, так как неправильный выбор минеральной воды может вместо пользы принести вред. Каждый больной, желающий провести лечение минеральными водами, должен обязательно посоветоваться с врачом.

      Еще большее значение химический состав воды имеет при лечении заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени. Применение минеральных вод в этих случаях основано на том, что воды, содержащие преимущественно сернокислые соли (сульфаты магния и натрия), при поступлении в двенадцатиперстную кишку вызывают так называемый пузырный рефлекс — сокращение желчного пузыря, а также усиливают перистальтику желчевыводящих путей, что способствует опорожнению желчного пузыря и усиливает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Эти, а также гидрокарбонатные воды усиливают и выработку желчи клетками, улучшают ее состав и делают более жидкой. Все это способствует ликвидации застоя в желчном пузыре и желчевыводящих путях, улучшает выведение из них продуктов воспаления, предохраняет от выпадения осадков из желчи, которые, скопляясь в желчном пузыре, могут оказаться причиной образования желчных камней.

      Питьевое лечение минеральными водами является одним из наиболее эффективных средств профилактики желчнокаменной болезни. Очень важно проводить его систематически и после удаления камней (или всего желчного пузыря) для предупреждения рецидива болезни. Конечно никакие минеральные воды не могут «рассосать» уже образовавшиеся желчные камни, но и таким больным полезно проводить время от времени курс питьевого лечения, чтобы предупредить рост камней и уменьшить часто возникающие иногда воспалительные явления в желчном пузыре и ходах. Поэтому таким больным назначают при наличии камней курс питьевого лечения перед операцией.

      Нередко питьевое лечение минеральными водами применяют при хронических заболеваниях кишечника (энтериты, энтероколиты, колиты), особенно если они обусловлены нарушением секреторной деятельности желудка или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Минеральные воды устраняют причину, вызвавшую заболевание кишечника, и создают условия для ликвидации этого заболевания. Кроме того, многие минеральные воды, особенно содержащие сульфаты натрия, а также высокоминерализованные воды (минерализация 15— 20 г/л и больше) усиливают перистальтику кишечника, что очень важно при заболеваниях, сопровождающихся атонией. Сульфатно-натриевые воды и воды высокой минерализации не следует применять для лечения больных с повышенной двигательной функцией кишечника, а также при спастических колитах.

      Минеральные воды широко применяют и при хронических воспалительных заболеваниях почечных лоханок (пиелиты) и мочевого пузыря (циститы), а также при мочекаменной болезни. Их использование основано на том, что при приеме минеральных вод значительно увеличивается мочеотделение, а это ведет к физиологическому «промыванию» мочевыводящих путей и удалению из них возбудителей и продуктов воспаления. При этом назначают воды малой минерализации, обладающие наибольшим мочегонным эффектом, преимущественно воды с повышенным содержанием кальция в расчете на противовоспалительное его действие.